Бишкек, 29.09.25. /Кабар/. В интервью ИА «Кабар» доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней КГМА И.К. Ахунбаева Гулмира Суранбаева рассказала о распространении вирусных гепатитов и способах их профилактики.
- Что такое гепатит?
- Гепатит - это воспалительное заболевание печени различной этиологии. Причинами могут быть вирусы, алкоголь, лекарства или токсины, аутоиммунные и метаболические нарушения. Среди этих причин особое место занимают вирусы, которые являются основными возбудителями гепатитов A, B, C, D и E. Каждый из них оказывает прямое или опосредованное повреждающее воздействие на гепатоциты, что может привести к серьёзным, опасным для жизни осложнениям, таким как цирроз печени или рак печени. Важно отметить, что при гепатитах A и E большинство заболевших выздоравливают.
- Какие виды гепатита существуют и чем они отличаются?
- Вирусные гепатиты различаются по возбудителям, путям передачи и клиническим проявлениям:
Гепатит A (HAV) вызывается РНК-содержащим вирусом и передаётся фекально-оральным путём — через нечистую воду, пищу или бытовой контакт. Чаще болеют дети до 14 лет. Обычно протекает остро и самоограничивается, переход в хроническую форму не отмечается. В последнее время гепатит A встречается и среди взрослых с необычным течением, с холестатическим компонентом. Существует вакцина, но в нашей республике она масштабно не применяется.
Гепатит B (HBV) - возбудитель ДНК содержащий вирус. Пути передачи: парентеральный, половой и вертикальный. Заражение происходит через кровь (инъекции, татуировки), половые контакты или от матери к ребёнку. Может быть острым и перейти в хронический, особенно при инфицировании в детском возрасте. Хронический гепатит B может привести к циррозу печени и гепатокарциноме. От этого гепатита также есть вакцина.
Гепатит C (HCV) передаётся преимущественно через кровь (инъекции, некачественные медицинские процедуры, реже при рождении и половом контакте). Часто переходит в хроническую форму, у пациентов обычно латентная форма болезни. На современном этапе существует излечимая терапия.
Гепатит D (HDV) — «сателлит» HBV. Заражение возможно только при наличии HBV-инфекции. Пути передачи такие же, как при HBV и HCV. В острой форме бывают коинфекция и суперинфекция, которые отличаются клинически и лабораторно. Гепатит D часто прогрессирует с развитием цирроза и рака печени. Эффективной терапии на сегодня нет.
Гепатит E (HEV) передаётся фекально-оральным путём, главным образом через заражённую воду. В большинстве случаев вызывает острую форму болезни, опасен при беременности, в некоторых регионах рассматривается как зооноз. Существует вакцина китайского производства.
Кроме вирусных выделяют невирусные гепатиты: алкогольный, лекарственный (например, при передозировке парацетамола), аутоиммунный, неалкогольный стеатогепатит (NASH). Клинические проявления и тактика ведения таких больных отличаются.
- Какие первые признаки заболевания?
- Первые клинические признаки острого вирусного гепатита у всех типов схожи. Пациентов беспокоят слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, увеличение печени, потемнение мочи, светлый кал, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), лихорадка чаще встречается при HAV и HEV, возможны суставные боли. У вирусных гепатитов острая фаза имеет циклическое течение: преджелтушный, желтушный и постжелтушный периоды. Длительность и выраженность симптомов зависят от тяжести и типа вирусного гепатита. У многих людей, особенно детей или иммуносупрессированных, симптомы могут отсутствовать, и заболевание выявляется только при анализах.
- Какие анализы нужно сдать, чтобы выявить заболевание?
- Для диагностики вирусного гепатита применяют следующий алгоритм:
- Базовые печёночные пробы: ALT (АЛТ), AST (АСТ), билирубин (общий, прямой), щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок, альбумин, ПТИ/INR. Эти показатели показывают степень поражения печени и её синтетическую функцию.
- Серологические и молекулярные маркеры вирусных гепатитов определяются по клинической картине и анамнезу. Эти анализы делаются для верификации этиологического диагноза и для оценки проведения противовирусной терапии. Также дополнительно проводиться общеклинические анализы по показаниям.
- Дополнительно для оценки степени поражения (стадирования) проводиться следующие исследования:
* неинвазивные скрининги фиброза: FibroScan (эластография), либо расчёт по индексам APRI, FIB-4;
* УЗИ печени; при показаниях — КТ, МРТ. Эти исследования в нашей стране доступные.
- Можно ли полностью вылечиться от гепатита?
При HAV, HEV- инфекции — чаще всего полностью выздоравливают (течение острое, самоустраняется); специфической антивирусной терапии обычно не нужно.
HCV-инфекция — да, сейчас лечится в подавляющем большинстве случаев. Применяются современные прямые противовирусные препараты (DAA) дают ≥95% исходов «излечено» (Sustained Virologic Response — SVR), курс 12 недель для большинства пациентов.
При HBV – инфекции полного гарантированного излечения (как при HCV) в большинстве случаев текущие препараты не дают. Современные анти-нуклеозидные препараты (tenofovir, entecavir и др.) и пегилированный интерферон подавляют репликацию HBV, снижают риск цирроза и рака печени, но редко полностью избавляют от cccDNA в ядрах гепатоцитов — поэтому лечение часто длительное (иногда пожизненное), и речь идёт о контроле/функциональном излечении, а не полном уничтожении вируса во всех случаях. Активные исследования по достижению полного излечения от HBV продолжаются.
От HDV – инфекции на сегодня высокоэффективные противовирусные препараты пока отсутствуют.
Практический смысл: HCV — излечим в подавляющем большинстве; HBV и HDV — лечится и контролируется, но излечиться полностью чаще не удаётся, поэтому особое значение имеет профилактика (вакцинация) и скрининг.
На сегодня в Кыргызской Республике противовирусные препараты для лечения больных хроническим гепатитом В и С выдаются пациентам бесплатно за счет государства.
- Какие простые меры могут защитить каждого из нас?
- В первую очередь необходима вакцинация. Прививка от HBV — крайне важна (включая «birth dose» — первая доза при рождении). Вакцина эффективно предотвращает хронический HBV и его осложнения. Это же вакцина будет защищать одновременно от гепатита D.
Существуют вакцины от HAV и HEV и инфекции. К сожалению, они в нашей стране масштабно пока не применяются. Против HCV -инфекции вакцина еще разработана в связи с большой изменчивостью вируса.
Рекомендуется: не использовать чужие иглы/шприцы; если есть инъекционные практики — участвовать в программах обмена игл/программ снижению вреда; стерильные условия при маникюре/тату/процедурах. Безопасные половые контакты: использование барьерных методов при новых/неизвестных партнёрах. Медицина и переливания: требовать качественный скрининг донорской крови, стерильность при медицинских вмешательствах; вакцинировать медицинский персонал. Необходимо избегать совместного использования предметов личной гигиены, а также строго соблюдать правила безопасности при косметологических процедурах.
При HAVи HEV – инфекции рекомендуется мытьё рук, безопасная вода и приготовление пищи.
- Чем острый гепатит отличается от хронического?
- Острый гепатит: симптомы развиваются быстро, обычно продолжаются до 6 месяцев; многие вирусы (HAV, HEV) дают только острое течение; у HBV, HCV и HDV - инфекции бывает острое начало, которое у части пациентов переходит в хроническую форму.
Хронический гепатит - наличие маркера инфекции (например, HBsAg при HBV-инфекции) >6 месяцев или персистирование HCV RNA; характеризуется длительной инфекцией, риском прогрессирования в фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному — поэтому требует мониторинга и лечения. Вероятность перехода в хроническое зависит от возраста: при HBV — ≈90% у инфицированных при рождении становятся хроническими, ≈5% у инфицированных взрослых; для HCV и HDV риск хронизации высокий (большинство инфицированных переходит в хроническую форму).
